心胸监护质量保证

数据库

胸外科医师协会（STS）坚持

世界上最大的心胸数据库，STS

国家数据库。14 STS国家数据库

提供了一种方法

心胸监护质量保证

美国的外科计划。目前在那里

有500多个参与中心参与

此存储库的过程数据和最近计数

表明它存储的数据超过377万

心胸外科手术。数据报告

管理方法严谨

这个数据库的强度。

考虑到

收集，结合大量报告

该数据库提供了以下能力：

几个与心胸相关的临床问题

否则可能是不可能的，因为雇佣潜在客户会耗费时间和成本

解决这些问题的方法。

从1994年至今，已有40多份出版物问世

来自STS国家数据库，并出现在

同行评审的专业期刊和教科书。

此外，STS国家数据库的能力

基于围手术期患者的个体风险分层

这个数据仓库的集体力量

准确且有益于临床医生。STS国家

数据库支持的风险分层工具可用

在STS上向临床医生和公众免费

网站

美国胸科外科医生协会

数据库

最近，STS国家数据库开始收集

与术中使用

成年心脏病患者的NIRS脑血氧测定。总计

在七个NIRS脑血氧测定相关数据字段中

目前正在被捕获。（见图1）字段为

由六个连续变量（即数值）组成

和一个主观的二分变量（即是或

否）。六个连续变量中的前两个与

左右麻醉前诱导基线rSO2

价值观后两个连续变量与

左、右累积饱和值均低于

（基线–25%）阈值。累积值

被捕获为AUC值

通过包括

低于下限的时间以及

这些偏移的大小；因此，AUC的单位

为分钟•%。例如，如果患者有单侧

（右侧）氧饱和度低于10.5%

总共仅6分钟的临界下限

大脑监测的整个手术过程

则右侧AUC值将

等于63 min•%（见图2）。最后两个连续

变量仅捕获左右rSO2值

其存在于皮肤闭合处。在大多数情况下

AUC值表示以下时间间隔

麻醉诱导和皮肤闭合。二分法

捕获的变量用于确定

过程中首次使用rSO2监测

图1.STS国家数据库数据收集工具中的脑血氧测定数据字段显示了七个可选的

收获地。

脑血氧测定：可选收获

诱导前基线区域血氧饱和度：左：__________（%）右：__________

累积饱和度低于阈值：左：__________（分钟-%）右：__________

脑血氧计提供了第一个指示：是否

皮肤闭合区域血氧饱和度：左：__________（%）右：__________

STS成人心脏手术数据收集表2.61版

术中事件的指示器或“第一警报”

可能导致潜在的不良后果。类似于

STS国家数据库在

提供对影响

心胸病人的预后质量

这些新捕获的rSO2相关数据

这些领域将进一步深入了解

rSO2监测。

第一个预警指标：STS分析

国家数据库

目前，脑血氧测定数据已经发布

已经收集了成千上万的患者

进入STS数据库并进行正式的初始查询

反映了这些数据的效用。杜克临床研究

研究所（DCRI）对STS成人进行了查询

心脏外科数据库脑血氧测定参数

（图1）从2008年1月至

2009年12月。DCRI完全有资格执行此任务

数据仓库

STS国家统计协调中心

此外，DCRI拥有丰富的经验

在自己的中心内进行数据库管理

他们的团队在临床提取方面也很有经验

来自大型数据库的有用信息

并且在统计上是合适的方式，所以同行评审

可以生成的出版物可以生成解决各种问题的出版物

复杂的医学问题。

在此查询中，查找信息的数据字段

评估了rSO2监测作为第一指标的影响。

具体来说，二分变量的分析

（即“是”与“否”），表明

脑血氧监测作为第一指标

术中事件（即技术问题或

生理变化）可能导致

不良结果。该分析确定，23%

（8406/36548）程序，使用大脑

血氧测定提供了即将到来的第一个迹象

潜在的临床问题。虽然统计分析不是

尽管如此，初步调查结果仍极具启发性

NIRS有效地提供了

潜在的临床问题。

本研究的有效性和潜在临床意义

初步查询有几个事实支持。

第一，有充足的基础科学和

同行评审中发表的临床验证工作

强烈建议使用

NIRS脑血氧测定可快速预示中断

局部脑血流量。6-8两个，同行评审

人类研究领域的文献包括

临床试验和病例报告极大地支持了

认为使用NIRS脑血氧测定可以

改善患者的预后

外科手术。11-13三、本次查询的事实

代表经验丰富的数据库团队的工作

管理者和统计学家（即DCRI）对此毫无疑问

数据查询的技术方面

执行将很难挑战。四

常规使用NIRS脑血氧测定是一种广泛使用的方法

复杂病人的监护技术

心血管手术，尤其是涉及

深低温停循环的应用。

扩展的用途

已发表的验证和临床结果研究

NIRS脑血氧测定的结果强烈表明

监视器有潜力提供可测量的

对心血管和胸部的临床益处，以及

其他外科患者群体。如前所述，

Murkin等人和Casati等人证明

临床结果有益于成人心脏病和老年病，

腹部手术患者。12,13增加患者年龄，

视力和相关的有限器官功能

储备是当代公认的趋势

手术和麻醉实践。因此，NIRS大脑

血氧测定法有望为麻醉护理提供者提供帮助

使用无创工具持续监测大脑

老年人和急性病患者的组织氧合

我们在当前临床环境中遇到的患者。

图2.INVOS屏幕截图™ 系统监视器，其中

红色圆圈突出了曲线下方的区域

在右侧阈值以下花费的时间和幅度

rSO2值。

与心脏和主要腹部病例一样

这种监测模式有可能

以改善胃、骨科、外科、外科和外科手术中的临床结果，

神经外科、妇科、儿科、泌尿科和

基本上是任何普通外科患者群体。它是

从与rSO2相关的现有临床试验数据中清除

监测受到良好保护的大脑是否可以作为指标

所有重要器官的灌注情况

含氧的。先前引用的临床试验综述

显示其使用的结果益处

麻醉后护理单位住院时间缩短

中风发生率，重症监护病房长度缩短

住院，减少术后机械通气时间

并且在减少死亡的复合结果中，

中风、心肌梗死、术后通气>

48小时，出血再次手术。显然，这些

不同的结果测量没有直接关联

有足够的大脑保护，但

相关性已被很好地公布。

©2021美敦力。美敦力，美敦力标志，工程非凡

是美敦力的商标。™* 第三方品牌是其

各自所有者。所有其他品牌均为美敦力公司的商标。

2021 10月-US-PM-2100590-[WF#975208]

INVOS公司™ 监测系统不应作为诊断的唯一依据

并且仅作为患者评估的辅助。依赖

调用™ 不推荐单独用于检测大脑去饱和事件的系统。

medtronic.com/covidien公司

存在许多潜在的临床场景，其中NIRS

脑血氧测定可以提供以下情况的第一个警报指示

麻醉患者的潜在不良后果。

STS成人最近可用的DCRI查询

心脏外科数据库显示报告中心

表明在23%的程序中，rSO2监测

用作潜在不良反应的第一个警报指示器

临床结果。使用

监测工具，如NIRS脑氧NIRS脑血氧测定等监测工具可能

目前在麻醉患者和

这项技术的扩大应用应该继续

我们专业的一个活跃的调查领域。

科罗拉多州博尔德冈巴雷大道6135号，邮编80301 800.635.5267

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