降低背板运输病人压疮

降低背板运输病人压疮的革命性进展 Richard F.Edlich，医学博士，FACEP，FACS，FASPS，1 Shelley S.Mason，BS，2 Rober J.Vissers，医学博士，FACEP，3 K.Dean Gubler，DO，MPH，4 John G.Thacker，博士，5 Paul Pharr，RN，CFN，6 Mark Anderson，RN，TNC，7 William B.Long III，医学博士，FACS，FASTS，8 弗吉尼亚大学卫生系统整形外科、生物医学工程和急诊医学名誉教授，波特兰市伊曼纽尔医院儿科和成人一级休克创伤中心创伤预防、教育和研究主任，或（美国）信息专家，波特兰的传统伊曼纽尔医院，或（美国）3波特兰的传统伊曼纽尔医院急诊部医学主任，或。（美国）4波特兰伊曼纽尔医院传统验证一级儿科和成人休克创伤中心外科重症护理主任，或（美国）5弗吉尼亚大学机械和航空航天工程系助理主席，夏洛茨维尔（美国）6特拉玛护士协调员，传统验证一级创伤中心俄勒冈州波特兰市伊曼纽尔医院。（美国）7生命飞行网络教育和临床推广主任，波特兰，或。（美国）8波特兰或（美国）伊曼纽尔医院儿科和成人一级休克创伤中心遗产验证医学专家主任兼总裁 摘要 疑似脊髓损伤的患者在救护车和直升机空运过程中被固定在背板上。有充分的证据表明，固定在篮板上的病人容易形成压疮。由于疑似脊髓损伤的患者平均花在篮板上的时间很长，因此必须防止压力性溃疡的形成。意识到潜在可预防的压力性溃疡的危险性，我们的科学家、外科医生和创伤护士团队对旨在减少患者不适和皮肤界面压力的背筏系统进行了全面研究。使用10名健康志愿者，我们记录了后筏显著降低了不适感以及枕部、肩胛骨和骶骨的组织界面压力。认识到使用后筏系统在预防压力性溃疡形成方面的好处，我们现在经常使用这个设备将患者运送到我们的创伤中心和急诊室。充气床垫与背板结合的实施对于医院的财务稳定性尤其重要，因为医院护理的患者易患可预防的医院获得性疾病。2008年，医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）颁布了一项政策，CMS可以拒绝支付医院获得的条件。压力性溃疡是最终规则范围内医院获得的条件之一。预防压力性溃疡每年可为医院节省数百万美元。 背筏充气气垫；背板；压力图；表面接触面积；界面压力；压疮 导言 1979年，一个由护士、创伤外科医生和神经外科医生组成的团队撰写了第一篇关于脊髓损伤患者院前治疗的综合评论（1）。在这篇临床报告中，作者指出脊髓损伤（SCIs）患者发病率和死亡率的降低可以追溯到系统院前阶段患者护理技术的改进。脊髓损伤患者院前护理的一个亮点是在运输前稳定患者。有人指出，移动疑似脊髓损伤（SCI）患者的主要原则是防止脊柱的任何运动进一步损伤脊髓或神经根。这种稳定可以通过在运输前将患者的头、颈和背固定在背板上来实现。 尽管SCI在院前病人的总就诊量中并不常见，但在美国和北欧每年可能发生多达20000例SCI（2）。据估计，英国每年有500-700人和美国的10000人遭受创伤性脊髓损伤（3）。急性外伤性脊髓损伤发生在3%的医院创伤住院患者中，其中一半涉及颈椎（3）。脊髓损伤可导致长期残疾，往往对生活质量产生深远影响。 在创伤病人的护理过程中，脊柱背板作为脊柱固定的一种手段在全世界范围内被普遍使用。用背板固定病人是急诊医疗技术人员和护理人员对所有SCIs病人使用的常见程序（4）。这些患者在被送往急诊室或创伤中心之前，无论出现什么症状或体征，都会完全固定。许多研究表明，这是患者不适和压疮形成的潜在来源（4，5）。一些研究还表明，将未受伤的健康患者固定在篮板上30到80分钟会导致大多数受试者感到疼痛和不适（4）。勒纳和莫斯卡蒂在一项前瞻性研究中指出，病人平均花77分钟在篮板上（4）。 脊髓损伤患者压疮的发生是一个具有重要临床意义的问题。Sheerin和Frein估计，在损伤后即刻，40%的患者会出现压疮，而在整个患者中，80%的患者会出现压疮（5）。国家压力性溃疡顾问小组将压力性溃疡定义为皮肤的正常和解剖结构和功能的破坏，这种破坏是由与骨性突起相关的外力造成的，并且不会以有序和及时的方式愈合（6）。一个由创伤外科医生、急救医疗技术人员和科学家组成的团队意识到固定在背板上的病人患上压力性溃疡的潜在危险，他们提供了一种革命性的、廉价的脊柱板固定系统的性能方面的科学信息，这种系统是由MediTech公司开发的，分布在由托马斯EMS（盐湖城，犹他州），这可以大大减少病人不适和皮肤界面压力，在运送病人稳定到篮板。此报表包含以下组件：1。对后筏系统的详细描述，着重说明它是如何附着在背板上的。叙述了在标准背板上测量病人不适感的技术，与在标准背板上测量病人不适感的技术相比；3。背侧卧位和背侧卧位皮肤界面测量系统的研究进展。测量枕、肩胛和骶背部不适程度和压力的结果；最后是5。讨论压力性溃疡发展对固定在背板上的患者的潜在影响，包括医疗事故责任，以及对急诊室或创伤中心的补偿影响。 后筏系统 背筏是一种充气气垫和脊柱稳定装置，适用于标准脊柱背板（与16英寸和18英寸背板兼容）。它提供额外的支持，以提高患者的舒适度，并减少运输过程中压疮和其他继发性损伤的风险。标准脊柱背板的基本设计是固定受伤患者的脊柱，使其不受机械和旋转运动的影响，以防止对构成脊髓的潜在受伤脊柱、韧带和神经结构造成额外的损伤（3）。后筏床垫在患者运输过程中提供额外的静态机械支撑。 由于背板的坚硬表面在皮肤和脊柱背板之间产生高的界面压力，设计后筏是为了通过支撑肩部和下背部的七根柱子的充气将压力降低到临界压力点。此外，还有三根空气支撑柱，可以稳定头部和颈部，降低后脑的压力点，同时提高脊柱固定的效果。 在病人被固定在篮板上之前，应用后筏并保持在篮板上。充气前，后筏与背板一致，便于存放在救护车或直升机空中医疗运输。后筏可以在几秒钟内用手泵充气，填充病人和背板之间的空间，缓解组织界面压力的压力。当床垫完全充气时，背板的功能不会受到影响，从而使患者的运输保持相同的效率水平。 我们的研究目的是记录患者的不适程度，并测量枕、肩胛骨和骶骨处的组织界面压力，标准背板的表面接触面积，以及带有背筏系统的背板上的组织界面压力。 材料和方法 10名健康志愿者在过去24小时内没有服用任何止痛药，也没有出现任何背痛，他们分别在两个不同的实验中，躺在没有任何疼痛的背板上进行研究